理赔材料越堆越高、核保周期一拖再拖、病例和票据格式千差万别……许多保险公司都在被文档拖慢。客户想快一点,业务线却被海量材料困住;系统越做越大,但关键判断仍要人工一条条核对。智能化是未来,但真正卡住效率的,往往不是技术,而是那一份无法跳过、也无法快速处理的文档。正因如此,保险行业正在把目光投向一个新的答案——让文档真正被理解,让流程自动跑起来。来也科技智能体文档处理平台(简称来也ADP),正是在这个节点走进了保险公司的核心业务。
保险行业的业务链条由文档驱动,可是这些文档往往带来多重挑战:
文档来源分散、格式复杂
每年处理10000多份保险单据,投保资料有纸质扫描件、照片;理赔资料则包括病例、检查报告、影像 PDF、发票、收据……各省医院版式都不同,人工识别困难。
审核标准多样、理解要求高
保险行业对字段理解非常细致,例如是否住院、伤情等级、疾病诊断编码、检查项目、费用归属等,人工审核量大且易错。
核保、理赔流程周期长、成本高
从材料收集到逐条判断,再到比对规则,每一步都依赖大量人工,导致流程常常以“天”为单位计算。重复工作带来的疲劳,常导致审核错误率高。
涉及多种语言
保险单据、投保资料等包含简体中文、繁体中文、英语等多种语言,人工审核压力大。

ADP在保险行业中采取分阶段实施策略,第一阶段聚焦50多种高频单证,覆盖80%高频场景,既保证了项目的快速见效,又为后续扩展奠定了基础。保险行业可通过ADP智能体文档处理平台和机器人流程自动化(简称RPA)构建端到端的一体化单证处理平台。ADP作为平台的“大脑”和“眼睛”,负责理解和抽取信息;RPA作为系统的“手”和“脚”,负责执行重复性的录入操作。两者通过一个智能调度中心无缝衔接,形成完整的自动化闭环。
在核保环节,ADP能自动分类文档类型,如身份证、申请表、医疗记录等,将材料中的关键信息提取出来,如客户信息、投保字段、病史陈述等,再结合企业内部核保规则,自动验证多份文档之间的数据一致性,让人工从逐条查看材料转向人工介入以核实AI提取的数据。曾经需要几十分钟甚至数小时的核保流程,如今可以在几分钟内完成,大大提升了承保速度,也减少了人工判断的不一致性。对于大量简单、规则明确的案件可直接由系统进入直赔流程,而人工只需处理少数复杂或异常案件。

在具体落地实践中,来也ADP给保险公司的业务效率带来了可量化、可复用、可持续放大的改进。单证处理方式从纯人工转变为自动化为主,人工为辅,大幅提升了保险理赔流程的自动化水平。单证处理时间从5天×8小时变为7×24小时覆盖,全天候支持链条,显著降低客户理赔等候时间,客户体验明显提升,快速理赔带来的服务口碑可成为新的获客亮点。单证识别准确率高达95%,大部分标准流程完全实现自动化,人工从大量重复劳动中解放出来,投入到更复杂、更有价值的判断性工作中。这些成效不只是流程提速,更是成本、体验和合规性的全面提升。流程标准化、一致性增强、审核可追溯能力提升,内部风险控制更加稳健,并让保险公司在竞争激烈的市场环境获中得实实在在的服务优势。

当核保不再被大量材料拖住、理赔不再依赖逐页查阅,当文档能被系统自动理解、自动判断并推动流程,保险公司的服务节奏就真正快了起来。ADP 的价值,在于让每一个关键环节都更清晰、更一致、更高效。对想要推动智能化落地的保险企业来说,从文档切入、用 ADP 打通关键流程,也许就是迈向未来最确定的一步。



